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Evaluation of a rapid immunochromatographic test for detection of Streptococcus pneumoniae antigen in urine samples from adults with community-acquired pneumonia. J Clin Microbio, 39pp. Evaluation of a rapid immunochromatographic assay for the detection of Legionella antigen in urine samples. The impact of diagnosis by legionella urinary antigen test on the epidemiology and outcomes of Legionnaires' disease. Epidemiol Infect,pp.

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Aust N Z J Me, 15pp. Diagnosis of bacterial pulmonary infections with quantitative protected catheter cultures obtained during bronchoscopy. J Clin Microbio, 17pp. Etiology and diagnosis of pneumonia requiring ICU admision.

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Widespread use of fluoroquinolones versus emerging resistance in pneumococci. Clin Infect Di, 35pp.

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Fluoroquinolones for respiratory infections:too valuable to overuse. Pharmacokinetics of intravenous and oral levofloxacin in critically ill adults in a medical intensive care unit. Pharmacotherap, 22pp. Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia:causes and prognostic implications.

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Comparison of the response to antimicrobial therapy of penicillin-resistant and penicillin-susceptible pneumococcal disease. Pediatr Infect Dis, 14pp. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance:a report from the Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group. Clinical outcomes of bacteremic pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance. Usefulness of betalactam therapy for community-acquired pneumonia in the era of drug-resistant Streptococcus pneumoniae:a randomized study of amoxicillin-clavulanate and ceftriaxone.

Microb Drug Resis, 7pp.

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Respirolog, 5pp. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Antibacterial treatment of invasive mechanical ventilation-associated pneumonia. Drugs Agin, 18pp. J Intensive Care Me, 18pp.

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A review of its efficacy in the treatment of respiratory tract infections in immunocompetent patients. Legionnaires' disease. Inhibitory and click activities of levofloxacin, ofloxacin, erythromycin, and rifampin used singly and in combination against Legionella pneumophila. Antimicrob Agents Chemothe, 39pp. Susceptibilities of Legionella spp. Antimicrob Agents Chemothe, 42pp.

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Aten Primaria ; Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation ; A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality.

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Epidemiología clínica. Madrid; Panamericana; Baroletti S, Heather D. Mediation adherence in cardiovascular disease. Di Matteo RM. Variations in patients' adherence to medical recommendations. A quantitative review of 50 years of research. Hyun S, Park HA. International Classification for Nursing Practice.

International Council of Nurses. North American Nursing Diagnosis Association. Home Health Care Classification. Nursing Interventions Classification. Int Nurs Rev ; Centro C. Es un padecimiento complejo que lleva implícito una serie de situaciones que comprometen el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes los consecuentes trastornos en la calidad learn more here vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atención y tasas de hospitalización.

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La historia clínica y la evolución nutricional, son herramientas para la identificación de los factores de riesgo de pacientes, y la obtención de los índices antropométricos así como la prueba de tamizaje Destrostixque de acuerdo a la valoración estandarizada permite la detección de casos sospechosos e incluso confirmatorios, son la base para continuar con la siguiente fase de estudio en las learn more here se incluyen las pruebas bioquímicas, confirmatorias para establecer un diagnostico oportuno y adecuado e iniciar un manejo multidisciplinario y modificar la historia natural de la enfermedad ANEXO 1.

Primaria: Manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes origen genético, se periféricos no tratadas. Secundaria: comprende todos Complicaciones agudas: cetoacidosis diabética, coma los casos de diabetes insulina hiperosmolar, hipoglucemia, hiperglucemia.

Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulinica y secreción, se inicia la expresión bioquímica intolerancia a la glucosa y posteriormente la diabetes clínica. Desviación Mantener a: Riesgo de nivel de glucemia Estado nutricional: Prevención de grave del rango inestable determinaciones híperglucemia normal.

Componentes de líquidos hipoglucemia rango normal.

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Desviación Falta de aceptación del diagnostico nutricional moderada del falta de adhesión al plan terapéutico rango normal. Desviación leve estrés, aumento o pérdida de peso. Conocimiento sangre. Conocimiento plan terapéutico de la diabetes, IV extenso estado de salud física, estado de CLASE: Conocimientos salud mental, estrés, aumento o sobres salud S pérdida de peso. Levemente alteración de la superficie de la piel 11 comprometido e invasión de las estructuras corporales.

Inmovilización física. Desequilibrio nutricional. Deterioro de la circulación. Nunca Mantener a: Riesgo de deterioro de la riesgo estrategias de control demostrado. A veces del riesgo. Frecuentemente Humedad. Siempre física. Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.

Nunca Mantener a: Afrontamiento ineficaz Afrontamiento de sensación de control. Siempre para afrontar la situación. Alto grado de amenaza. Falta de manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes de problemas. Trastornó del sueño. Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. A veces necesidades metabólicas. Ghandi, A. Moll, A.

Sturm, R. Pawinski, T. Click at this page, U.

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Clin Infect Dis, 40pp.

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Spyridis, P. Spyridis, A.

Respecto a la aceptación de la enfermedad, mejor que aceptarla, yo creo que debemos adaptarnos a ella.

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Gelesme, V. Sypsa, M. Valianatou, F. Metsou, et al. The effectiveness of a 9-month regimen of isoniazid alone versus 3- and 4-month regimens of isoniazid plus rifampin for go here of latent tuberculosis infection in children: results of an year randomized study.

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Diabetes

Ciprofloxacino Cx. Ofloxacino Ox. Levofloxacino Lx. Clofacimina Cf. Rifabutina Rb. Linezolid Lz.

Peso kg. Fase de continuación: 4 meses. Efectos adversos. ExantemaElevación de las transaminasas HepatitisNeuropatía periféricaInteracciones con antiepilépticos fenitoína o disulfiram antabus Artralgias.

Neuritis ópticaDisminución de la agudeza visualExantema.

Toxicidad vestibular y auditiva Nefrotoxicidad. Grupos farmacológicos. Interacción demostrada a. Interacción probable: observada y publicada b. Agentes cardiovasculares. Antibióticos de amplio espectro. Cloranfenicol, doxiciclina.

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Dicumarol, warfarina. Objetivos terapéuticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos.

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TABLA 2. Riesgos que comporta el ejercicio físico en pacientes con diabetes. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; dse recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

TABLA 3.

TABLA 5. TABLA 6. TABLA 7. TABLA 9. Protocolo de tratamiento del paciente diabético que requiere cirugía mayor. TABLA La diabetes mellitus se asocia a un importante incremento de acontecimientos cardiovasculares.

La estrategia terapéutica de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Así, la administración de insulina es esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, ya que en estos pacientes existe un importante déficit en la secreción de insulina. En este artículo se exponen los objetivos generales del tratamiento y se revisa el manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo Palabras clave:. Tratamiento de la diabetes.

Diabetes mellitus is associated with a marked increased of cardiovascular events. The treatment strategy of diabetes has to be based on the knowledge of its pathophysiology. Thus, insulin is essential for treatment of type 1 diabetic patients because there is a defect in insulin secretion. However, treatment of type 2 diabetic patients is more complex because a manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes in both insulin secretion and insulin action exists. Therefore, the treatment selection will depend on the stage of the disease check this out the individual characteristics of the patient.

This article examines the general goals of the treatment and reviews the management of type 2 diabetes. Diabetes treatment. Texto completo.

Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1.

Sección patrocinada por el Laboratorio Dr. Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a los que se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida. The epidemiology of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: how sweet it is Lancet,pp. Epidemiology of risk factors for cardiovascular disease in diabetes and impaired glucose tolerance.

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Esto puede ser debido al envejecimiento, pero también es una señal de situaciones muy serias como: falla cardiaca, diabetes, enfermedad del hígado, malnutrición.

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La elaboración final fue precedida por una revisión crítica por parte de asesores que no habían participado en las discusiones previas. Las recomendaciones que se hacen a lo largo del presente documento se han graduado en tres niveles de evidencia, de acuerdo con lo publicado en las Guías de la American Thoracic Society 1 : Nivel I trabajos prospectivos controlados, aleatorizados, bien diseñados y con metodología correctaNivel II trabajos prospectivos, controlados, bien diseñados, pero sin aleatorizar, que incluyen cohortes de pacientes, estudios caso-control y series de pacientesNivel III casos retrospectivos y opinión de expertos.

En manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes Parte IIde forma amplia, se describen las bases y razonamientos que respaldan las recomendaciones hechas en manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes documento. Resulta complicado definir mediante unos criterios unívocos las NAC que ulteriormente requieren ingreso hospitalario.

Cura para diabetes de house sociedades nacionales e internacionales trataron de señalar los diversos factores que, si estaban presentes en los enfermos, nos permitieran identificar este grupo de infecciones tablas 1, 2 y La incidencia de la NAC en España es de casos por Los principales factores de read more que se han asociado con la adquisición de una neumonía comunitaria que requiere ingreso hospitalario son la edad avanzada y la presencia de diversas comorbilidades alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], cardiopatía crónica, diabetes y tabaquismo tablas 4 y Existen diversos índices pronósticos que se pueden aplicar en la toma de decisiones, especialmente en lo que concierne al ingreso hospitalario de la NAC.

De todas formas, sólo han de ser considerados como una ayuda a un correcto juicio clínico del médico responsable. El conocimiento de los agentes responsables de la NAC que precisa ingreso en el hospital es importante para poder instaurar tratamientos empíricos adecuados.

Los problemas relacionados con el incumplimiento del tratamiento se observan en todas las situaciones en las que éste tiene que ser administrado por el propio paciente, independientemente del tipo de enfermedad. Los datos disponibles señalan que el cumplimiento es todavía mucho menor en los países en desarrollo.

Tanto a nivel de planta de hospitalización como de UCI, Streptococcus pneumoniae es el principal agente responsable, aunque click porcentaje de implicación varía ampliamente Nivel I. Legionella spp. En los enfermos que precisan ingreso en UCI, se encuentra cada vez con mayor frecuencia NAC por Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. Existen diversos factores dependientes del huésped, ambientales o laborales que pueden modificar la etiología de la NAC tablas 8, 9 y La radiografía simple de tórax RxT es la exploración de imagen inicial obligada ante la sospecha de NAC.

La presencia de un nuevo infiltrado es el hallazgo radiológico característico de neumonía. Pero, no obstante, su uso ha de reservarse a aquellas situaciones en las que interesa un diagnóstico diferencial preciso, o ante un fracaso en la respuesta terapéutica. En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnóstico etiológico. El diagnóstico de certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la detección de sus antígenos o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, líquido pleural o tejido pulmonar, o bien la detección de manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes específicos en niveles significativos.

La cuantificación de los aislamientos en diversas muestras respiratorias ayuda a distinguir colonización de infección. La presencia en estas muestras de patógenos obligados es diagnóstica.

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En la tabla 12 se detallan las técnicas recomendadas para la identificación de los distintos microorganismos. Medidas generales de soporte del paciente con NAC grave. Es imprescindible valorar la respuesta clínico-gasométrica en la primera-segunda hora, y, si no hay mejoría, proceder a la intubación del enfermo, antes de su agotamiento. Posibilidad de insuficiencia here. Modulación de la respuesta inflamatoria. Tratamiento antibiótico empírico.

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El manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes precoz del tratamiento empírico menos de 8 horas desde el diagnóstico de neumonía tiene un gran valor para la disminución de la mortalidad Nivel II.

En nuestro medio todos los pacientes con NAC que ingresan en el hospital deben recibir una adecuada cobertura frente a S. En los pacientes manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes ingresan en planta se recomienda una cobertura empírica con cefotaxima o ceftriaxona y un macrólido Nivel III. Estudios in vitro sugieren que la azitromicina es superior a otros macrólidos frente a Legionellapor lo que podría ser la recomendada.

En los enfermos que, por su mayor gravedad, precisan ingreso en la UCI el tratamiento recomendado es cefotaxima o ceftriaxona asociada a una fluoroquinolona con actividad antineumocócica elevada levofloxacino o a un macrólido Nivel III. Si existe el riesgo de presencia de Pseudomonas aeruginosala pauta seleccionada ha de mantener la cobertura frente a neumococo y Legionella. Es importante realizar el esfuerzo de ajustar el tratamiento antibiótico empírico inicial en función de los resultados de los distintos estudios microbiológicos disponibles en los días sucesivos al ingreso.

Tratamiento antibiótico dirigido. No hay datos convincentes que demuestren que la adición de rifampicina en los casos graves mejore su efecto bactericida. El uso de macrólidos en monoterapia para el tratamiento de la NAC por neumococo ha de ser seguida de forma especial e, incluso, se debería evitar en los episodios graves Nivel II.

La resistencia de este microorganismo frente a macrólidos evoluciona en paralelo a la de la penicilina. Se han descrito fracasos clínicos y desarrollo de resistencias durante su empleo.

Si la evolución clínica no es buena, existen las siguientes alternativas Nivel III : a imipenem, b cefotaxima o ceftriaxona asociada a glicopéptido o levofloxacino, y c linezolid. En general, el uso de monoterapia es suficiente para garantizar una correcta cobertura de este grupo de infecciones.

Pero, en la NAC por P. Tratamiento antibiótico secuencial. También son precisas una tolerancia oral y una absorción gastrointestinal adecuadas. Duración del click at this page antibiótico. No se han realizado hasta el momento estudios dirigidos a determinar la duración del tratamiento antibiótico en la NAC grave. En este grupo se incluye tanto el fracaso terapéutico precoz, como la neumonía progresiva o la neumonía de lenta resolución.

La ausencia o la lentitud en la respuesta al tratamiento antibiótico puede estar relacionada tanto con factores dependientes del propio paciente, como con otras circunstancias, de tipo infeccioso o no, que pudieran estar presentes tabla Es preciso repetir una anamnesis detallada, buscando especialmente factores de riesgo para microorganismos multirresistentes o no habituales.

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Se han de recoger nuevas muestras microbiológicas que nos permitan valorar la persistencia del source aislado previamente o la aparición de nuevos microorganismos tabla 12mediante el empleo de técnicas invasivas o no invasivas.

Recurriremos a la biopsia pulmonar por toracotomía cuando las otras exploraciones no nos hayan permitido establecer un diagnóstico Nivel III. La mejoría clínica inicial de la NAC no se produce habitualmente antes de las h de iniciado el tratamiento antibiótico.

Por eso, la pauta empírica no debe modificarse en las primeras 72 horas a no ser que se produzca un deterioro clínico importante o los datos bacteriológicos lo aconsejen Nivel III. Es preciso tratar las complicaciones que pudieran existir, optimizar el tratamiento antibiótico dosis, intervalo, vía de manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes y ampliar su espectro incluyendo microorganismos menos frecuentes o resistentes.

Si existen factores de riesgo para P. Debe aprovecharse el episodio de neumonía para convencer al paciente de los riesgos del tabaco y proporcionarle los recursos disponibles para ayudarle a su abandono Nivel III. Es eficaz para prevenir o atenuar la infección por el virus de la gripe Nivel I.

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Ella ha sido educada para aceptar su des- tino, que no es otro que casarse y tener hijos. hacer investigación básica durante el grado enrolándose en uno de los crear tipos humanos a la carta como en el mundo feliz de A Huxley.

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años se ha suscitado un enorme interés científico y académico en torno a los analizar la situación de la diabetes mellitus tipo 2 desde una perspectiva social, en expone Diego Gracia en su artículo sobre el tratamiento bioético en la. La artículos académicos sobre diabetes y la dosis apropiada de medicamentos pueden reducir al mínimo el riesgo de hipoglucemia.

Vacunación antineumocócica. La NAC es una enfermedad con un alto impacto social. En Estados Unidos se diagnostican un total de 4 millones de episodios anuales, que determinan de En España, su incidencia es de casos por cada Los diferentes patógenos, la virulencia variable entre las distintas cepas, las enfermedades subyacentes y la capacidad individual de respuesta frente a la infección tienen una gran influencia en la forma de presentación y en la evolución de esta enfermedad, que en bastantes casos requiere el ingreso hospitalario, y en donde hay que diferenciar un subgrupo de enfermos que por su especial afectación necesitan ingresar en una unidad de medicina intensiva, con abordaje clínico y terapéutico específico.

Por tanto, no se van a tratar en él aspectos relacionados con las NAC que no precisan hospitalización, ni las infecciones no neumónicas del tracto respiratorio inferior. La regla predictiva de la BTS se derivó de un amplio estudio prospectivo que incluía a pacientes ingresados por NAC, que fue validado de forma independiente en otros pacientes hospitalizados 8.

Una regla alternativa, que incluía un cuarto criterio, la confusión mental, mostró que en los pacientes con dos de estos cuatro factores el riesgo de evolución fatal se multiplicaba por 36 En la SEPAR definió un conjunto de factores basados en la edad, presencia de comorbilidad previa, gravedad del proceso neumónico y respuesta al tratamiento, que manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes valorarse en orden a decidir el ingreso hospitalario de los pacientes afectos de NAC tabla 1 También, en la SEMICYUC elaboró unos criterios de ingreso en las UCI para aquellos pacientes con neumonía, y que se basaban en la presencia de insuficiencia respiratoria o de sepsis grave tabla 2 Por tanto, valorar cada uno de estos criterios de gravedad de forma aislada daría como resultado un exceso de sensibilidad, y sería un mal instrumento para identificar los pacientes con un riesgo elevado de mortalidad.

Para identificar una NAC como grave, las nuevas normativas de see more ATS 1 requieren la presencia de al menos dos de los seis criterios "menores", o uno de los cuatro criterios "mayores", ya definidos en las primeras normativas de Por tanto, tienen un valor limitado a la hora de decidir el ingreso de un paciente en el hospital o en la UCI. Frecuencia de ingreso de la neumonía comunitaria en el hospital. La NAC es una enfermedad de gravedad variable y, por tanto, no todos los casos van a necesitar ingreso en el hospital.

Cuando se revisan sus tasas de admisión, se observan unos resultados variables en las distintas series. Frecuencia de ingreso de la neumonía comunitaria en la UCI. Para la adquisición de una neumonía comunitaria grave. Diferentes estudios han demostrado que los pacientes ancianos tienen tanto una mayor incidencia de neumonía como de mortalidad asociada a la misma 2, Sin embargo, por sí misma no es un dato a tener en cuenta en la decisión de ingresar o no en la UCI a un paciente con neumonía.

Se ha demostrado que otras comorbilidades frecuentes como las enfermedades pulmonares, el asma bronquial y las cardiopatías son factores de riesgo de neumonía en el anciano Algunas comorbilidades que habitualmente se asocian a NAC, y que pueden predisponer al desarrollo de una infección grave, son la EPOC, el alcoholismo, la cardiopatía crónica y la diabetes 1,así como el manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes, que también aumenta la incidencia y gravedad de la NAC por varicela y es el principal factor de riesgo de enfermedad invasora por neumococo Asimismo, el uso de corticoides parece aumentar la incidencia y gravedad de las infecciones mediante la afectación, al parecer dosis dependiente, de la inmunidad celular Tanto la diabetes mellitus como las alteraciones del nivel de conciencia conllevan un aumento del riesgo de padecer neumonías Para la aparición de complicaciones en la NAC.

Sin embargo, una proporción pequeña pero significativa de enfermos que manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes parecen tener un cuadro neumónico leve van please click for source requerir hospitalización en el transcurso de su enfermedad.

Fine et al 38 identificaron cinco variables que predecían el deterioro clínico de aquellos individuos que habían iniciado su tratamiento en régimen extrahospitalario tabla 4.

En otro estudio 39 la NAC que requería ingreso en UCI se asociaba a ciertos patógenos como Streptococcus pneumoniaebacilos gramnegativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa ; pero una limitación evidente de este trabajo es que la etiología de la NAC raramente se conoce en la evaluación inicial del paciente y, por tanto, no puede formar parte de los criterios de evaluación inicial del riesgo En otro trabajo se observó que la presencia de dolor pleurítico era un factor protector De article source formas, hay que tener en cuenta que estos resultados pueden estar sesgados al incluir estudios de períodos de tiempo, poblaciones y hospitales diferentes.

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Pero la identificación repetida en distintos estudios de determinados factores pronósticos es un elemento adicional importante. Desde un punto de vista clínico, los factores pronósticos de los pacientes con NAC ingresados en el hospital se pueden clasificar en subyacentes, basales y de progresión de la enfermedad o evolutivos En este sentido, en un estudio sobre factores de riesgo y de pronóstico de la NAC se demostró que si los pacientes, previamente al episodio neumónico, estaban encamados o tenían trastornos deglutorios, su probabilidad de muerte era 7 a 10 veces superior, siendo por tanto estas variables los descriptores fundamentales de comorbilidad asociada.

En este mismo estudio, la edad no fue un factor independiente relacionado de forma significativa con un mal pronóstico Por tanto, parece que existe una tendencia a la aparición de formas particularmente graves de la NAC determinada genéticamente.

Sin embargo, en otras publicaciones las comorbilidades presentes en el paciente no parecieron influir en la evolución de la NAC 24, Diabetes mellitus manejo ineficaz del régimen terapéutico r / t cura de la diabetes 2 ada.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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